股骨粗隆间骨折

一、股骨粗隆间骨折

一、临床表现：

1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。

二、诊断依据：

1.有外伤史。

2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。

3.X线摄片可见骨折。

1.牵引疗法

适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。

对不稳定性骨折牵引的要求是：

a.牵引重量，约占体重1/7；

b.一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；

c.牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。

2.闭合经距多根斯氏针内固定

先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。

3.钉-板类内固定

本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。

4.Ender钉固定

钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。术后施皮牵引或防外旋鞋。

5.Gamma钉固定

90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。

二、老人因摔倒导致左侧股骨头骨折，想保守治疗是否可行？

相信科学，请参考——淮河医院骨科成功为一位93岁乳腺癌转移老人置换股骨头（半年前的一篇报道） 。 如果患者身体条件允许，首选还是选择关节置换的手术治疗。当时应该是裂纹骨折嵌插型，也可以空心钉经皮固定。 老年人最怕卧床时间长，如果选择保守的话，皮牵引或穿防旋鞋，请注意加强护理，注意卧床并发症，当地医院会告诉你的！

回复专家:河南大学淮河医院-骨科-张鹏主治医师

三、各位战友帮忙看看：

LDS(动力髋螺钉）、锁定钢板、DHS、伽玛钉均可。

四、脊髓损伤导致脚不能动但有点直觉怎么回事

脊髓损伤导致脚不能动但有知觉是不全脊髓损伤。脊髓损伤必致截瘫或不完全截瘫并发肢体运动丧失，二便失禁，发病后西医对脊髓损伤的治疗采用手术减压只能恢复椎管口径免使受损脊髓再度而不能恢复脊髓功能，故多数患者会在无能力治疗脊髓损伤的指导下让患者用维生素，钾钴胺鼠神经生长因子等安慰治疗而延误了治疗期为两年的时间，最后导致导致永久性瘫痪或截瘫（一年半后或最长两年无法补救）。没提供资料只能为你提供理论性治疗方案1、采用中药增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供。2、中西医结合营养神经软化瘢痕利于神经再生修复。3、中西复合再生神经技术治疗兴奋激活受损后麻痹休克的神经使受损神经获得再生修复才能获得运动，二便，感觉等功能最佳恢复。锻炼方而要根据病情专业设计方案。提示，治疗不当延误治疗受累神经会继发缺血坏死，本病恢复无望，需帮助发来术前后磁共震照片为你指导。

五、高龄老人股骨颈骨折怎么办？

你好，老年人股骨颈骨折比较常见，治疗上可以采取保守治疗，行股骨髁上牵引，通过牵引复位，卧床休息。创伤小，时间长，并发症多：主要为肺部感染，下肢静脉血栓等，并发症可致命。目前学术届认可的还是早期手术治疗。当然要在患者无手术禁忌症，可以耐受手术的前提下。股骨颈骨折，本身容易导致股骨头的坏死，其中一头下型发生率高。手术方式可以采取螺钉固定，也可以做关节置换，后者费用较高。手术治疗，可以让患者，尽快的从床上坐起，可以减少肺部感染，下肢静脉血栓的发生率。建议手术治疗。